药智慧
2026 年 10 月 12 日至 13 日，全国卫生与健康大会在北京召开。会议总结“十四五”医改经验，研究部署“十五五”时期卫生健康工作。加上今年已经印发的《国民健康“十五五”规划》和医保支持基层的专项文件，未来五年基层医疗的方向已经清楚。
这篇不堆大词，只做一件事：把四个风向翻译成诊所每天能落地的动作，做成一张可自查的机会清单。
这篇不堆大词，只做一件事：把四个风向翻译成诊所每天能落地的动作，做成一张可自查的机会清单。
一、先看信号：三句话读懂这次大会
会议新闻通稿和配套文件里，与基层机构关系最直接的，可以概括成三句话：
▸ 病人继续往基层走：持续推进健康中国建设和医疗卫生强基工程，提升基层服务能力，推动分级诊疗，让群众在家门口看病更方便；
▸ 钱跟着病人走：深化医疗、医保、医药协同发展和治理，发挥医保战略购买作用，支持基层医疗卫生服务发展；
▸ 基金监管更规范：把保障人民健康、促进卫生健康事业高质量发展、维护医保基金安全运行、促进医疗机构良性运转、确保群众负担基本合理统筹起来。
≥50%
普通门诊政策范围内
报销比例要求
报销比例要求
14条
医保支持基层
专项措施
专项措施
十五五
2026—2030年
卫生健康规划期
卫生健康规划期
政策依据：全国卫生与健康大会新闻通稿（新华社，2026 年 10 月）；《国民健康“十五五”规划》（国发〔2026〕23号）；《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（国家医保局等三部门，2026 年）。具体待遇与落地节奏以当地文件为准。
二、风向① 报销向基层：门诊量和结算量还会涨
政策口径三部门文件提出，巩固完善职工和城乡居民普通门诊统筹，政策范围内医疗费用报销比例不低于 50%，待遇保障向基层医疗机构倾斜；及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围。
对诊所意味患者在基层看门诊自付更少、更愿意刷医保，门诊量和医保结算笔数还会增加。结算、对账、清算任何一环卡顿或出错，影响的是当天现金流。
该做的动作① 符合定点条件的机构主动申请、及时纳入；② 挂号、结算、对账、清算环节用系统串起来，逐笔对得上；③ 结算单据、明细规范留存。
三、风向② 按人头打包付费：随访做细，就是在攒结余
政策口径文件提出探索门诊按人头打包付费与慢性病管理相结合：签约居民的门诊统筹基金可按人头打包给基层机构或家庭医生团队，将规范随访、健康管理效果、服务感受度等纳入考核；加强健康管理形成的当年结余，不作为次年总额预算调减因素。
对诊所意味慢病管理从“凭良心做”变成“与钱挂钩”：随访覆盖率、规范管理率、患者感受度做得好，结余可以留用；只开药不管理，打包付费下反而吃亏。
该做的动作① 高血压、糖尿病等慢病患者建立名单和随访计划；② 每次随访有记录、异常有跟进；③ 关注当地按人头付费、家医签约试点通知，积极对接（社会力量办医机构的执业医师也可参与签约服务）。
谁把慢病管细
谁就更可能拿到“结余留用”
谁就更可能拿到“结余留用”
四、风向③ 基金安全与三医协同：合规从“成本”变“入场券”
政策口径会议把医保基金安全运行与医疗机构良性运转并列；药品耗材集采常态化扩面，药品追溯“见码必扫”持续推进，医保智能监管向事前提醒延伸。
对诊所意味结算时弹出“限定支付范围”提醒会越来越常见（比如某药品限肝功能指标达到一定数值方可报销）；继续执行或返回修改，都需要理由和留痕，事后审核、飞检都有据可查。
该做的动作① 开方时就关注限定支付范围，尽量在结算前处理，而不是被弹窗拦住；② 追溯码入库、发药盒盒扫码，库存与销售对得上；③ 处置选择（继续/修改）、原因、人员、时间全程记录。
⚠️ 提醒：被事前提醒拦截时，没有化验等依据支撑，不建议选“继续执行”——相关费用事后可能被审核扣款；返回修改处方或与患者沟通自费，通常更稳妥。
五、风向④ 数智化强基层：手机做随访，台账自动成
政策口径《国民健康“十五五”规划》部署全民健康数智化，推动数智技术在健康管理、医疗服务、医疗保障等场景规范应用，提升基层数字化、智能化服务能力；家庭医生签约服务也在拓展线上续约、咨询、随访、转诊等方式。
对诊所意味随访、问卷、登记这些“费人费时”的工作，可以在手机上完成并自动归档；谁先用顺手，谁的服务半径和人效就先拉开差距。
该做的动作① 诊后随访问卷微信送达，异常答案优先处理；② 入户/移动随访用手机登记，与电脑端实时同步；③ 服务记录连续沉淀，检查考核时直接导出。
六、机会清单：诊所每天该做的四件事（可打印自查）
政策很大，落到日常就四组动作。建议打印出来，每周自查一次：
① 档案建厚
- 新患者一人一档，手机号、基础信息、过敏史完整；
- 高血压、糖尿病等慢病患者和老年人有标签、有名单；
- 重复档案及时合并，看病历史连续可查。
② 随访做细
- 接诊后安排诊后随访问卷，恢复情况、用药依从有回音；
- 慢病患者按计划定期回访，异常指标先电话跟进；
- 每次随访有时间、有内容、有结果，记录自动入档。
③ 医保算准
- 挂号、医保结算、对账、清算逐笔衔接，金额对得上；
- 开方留意限定支付范围，结算弹窗按规则处理；
- 追溯码入库发药盒盒扫码，账、货、码一致。
④ 台账留全
- 处方、收费、退费、挂账记录完整可查；
- 事前提醒的处置选择和原因留痕；
- 重点人群服务、随访记录随时能导出，应对检查不熬夜补本子。
七、这四件事，药智慧一站承接
顺着政策做服务，不靠记性和纸质本，重复劳动交给系统：
▸ 一人一档：患者档案、标签分层、过敏史醒目标注，疑似重复档案可合并，诊疗记录自动沉淀成时间线；
▸ 诊后与慢病随访：诊后一键安排随访问卷，慢病定期回访、久未就诊患者自动成名单，手机端完成并自动留档（可看随访功能详解）；
▸ 医保结算一条龙：挂号、结算、对账、清算顺畅衔接，结算数据多端一致，每笔账对得上；
▸ 合规留痕：追溯码入库发药盒盒扫码、自动上报，处方收费与处置记录全程可查；
▸ 多端随身用：电脑、手机、电视多端协同，入户随访、移动登记实时同步。
政策往哪走，工具先备好
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本文政策依据：
① 全国卫生与健康大会新闻通稿（新华社，2026 年 10 月 12—13 日）；
②《国民健康“十五五”规划》（国发〔2026〕23号，国务院 2026 年印发）；
③《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委，2026 年）及国家医保局官方解读；
④ 家庭医生签约服务相关拓展措施（国家卫生健康委，2026 年）。
各地报销比例、按人头打包付费、家医签约等落地节奏和细则不同，具体以当地卫生健康、医保部门正式文件为准。本文为政策科普与经营建议，不构成医疗或合规结论。
① 全国卫生与健康大会新闻通稿（新华社，2026 年 10 月 12—13 日）；
②《国民健康“十五五”规划》（国发〔2026〕23号，国务院 2026 年印发）；
③《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委，2026 年）及国家医保局官方解读；
④ 家庭医生签约服务相关拓展措施（国家卫生健康委，2026 年）。
各地报销比例、按人头打包付费、家医签约等落地节奏和细则不同，具体以当地卫生健康、医保部门正式文件为准。本文为政策科普与经营建议，不构成医疗或合规结论。